報名表單 | 根特德國文化工作室

中文名字

中文姓氏

Email

Email （再確認，以防漏信）

性別

教育程度

職業

手機

手機（請再確認，以防輸入有誤）

出生日期

居住縣市

以前曾經學過德語嗎？

承上，自學或是曾在哪邊學過德語呢？（無則免填）

選擇上課地點(請選擇實體教室或線上上課其中一種)

繳費資訊：步驟一：請先於下方欄位填寫您欲使用的帳號後五碼。步驟二：請於兩日內匯款學費4800元至以下帳號，以確認名額。匯款資訊如下：銀行代碼822，帳號：129540939716。提醒您，若您符合優惠方案，其折扣會於開課首日辦理。

團報優惠填這邊：若您是團報，請將要一起報名的同學名字留於此欄，並請他也填一份報名表喔！（例：3人團報，王小明、陳小花）

若為家長填寫該表單，請您附上與學生之關係和稱呼方式，如：母女／黃小姐

備註欄

1.填寫您的相關資料